Tekstgrootte:
A
A
A

Home
Regel online
Reparatieverzoek

Reparatieverzoek

Via onderstaand formulier kunt u uw reparatieverzoek indienen.

Voornaam *

Achternaam *

Straatnaam *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoon overdag *

Telefoon overig

E-mailadres *

Beschrijving reparatieverzoek

Locatie van het gebrek *

Omschrijf het gebrek zo goed mogelijk *

Eventueel extra toelichting

Voorkeur datum uitvoering reparatie. U kunt 2 voorkeuren opgeven. Let op: alleen op werkdagen!

1e voorkeursdatum (dd-mm-jjjj)

Voorkeurstijdstip 1e datum

07.30 - 10.00 uur

10.00 - 12.00 uur

13.00 - 15.00 uur

14.00 - 16.00 uur

2e voorkeursdatum (dd-mm-jjjj)

Voorkeurstijdstip 2e datum

07.30 - 10.00 uur

10.00 - 12.00 uur

13.00 - 15.00 uur

14.00 - 16.00 uur

Voeg eventueel een bestand toe

E-mailadres *

* Deze velden zijn verplicht.

Webdesign: De Geus Internet

We gebruiken cookies voor bijvoorbeeld Google Analytics en social media knoppen. Als je verder surft accepteer je onze cookies. Ja, prima Nee, liever niet