Reparatieverzoek

Via onderstaand formulier kunt u uw reparatieverzoek indienen.

Voornaam *

Achternaam *

Straatnaam *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoon overdag *

Telefoon overig

E-mailadres *

Beschrijving reparatieverzoek

Locatie van het gebrek *

Omschrijf het gebrek zo goed mogelijk *

Eventueel extra toelichting

Hier kunt u 2 voorkeursdata voor de uitvoering van de reparatie invullen (alleen op werkdagen!)

Let op: het is niet zeker dat de reparatie op de door u opgegeven data kan worden uitgevoerd. De aannemer houdt uiteraard wel rekening met uw voorkeur(en) bij het inplannen van de afspraak met u.

1e voorkeursdatum (dd-mm-jjjj)

Voorkeurstijdstip 1e datum

07.30 - 10.00 uur

10.00 - 12.00 uur

13.00 - 15.00 uur

14.00 - 16.00 uur

2e voorkeursdatum (dd-mm-jjjj)

Voorkeurstijdstip 2e datum

07.30 - 10.00 uur

10.00 - 12.00 uur

13.00 - 15.00 uur

14.00 - 16.00 uur

Voeg eventueel een foto toe van wat er gerepareerd moet worden

U ontvangt een bevestiging van het het versturen van uw gegevens; Het kan zijn dat deze mail in uw spambox binnen komt.

E-mailadres *

* Deze velden zijn verplicht.